סוגי סרטן השד – חודש מודעות לסרטן השד במגזין רפואי

בכתבות האחרונות כתבנו על אחוזי ההצלחה בהתמודדות עם המחלה בעקבות גילוי ואבחון מוקדם, בכתבה הנוכחית נסקור את סוגי הגידולים. אחוזי הצלחה גבוהים תלויים בטיפול נכון בהתאם לסוג הגידול.

גידולים פולשניים בשד נחלקים לשלבים 4-1, לפי מידת התפשטותם:

גידול פולשני שלב 1

• גידול בקוטר של עד שני ס״מ שיצא מגבולות הצינוריות, פלש לרקמת השד, אך לא התפשט לבלוטות לימפה או אל מחוץ לשד.

גידול פולשני שלב 2

• גידול שקוטרו עד שני ס״מ שפלש לבלוטות לימפה בבית השחי שאינן מקובעות – כלומר, ניתנות להזזה (פלישה לבלוטות מקובעות מסמנת מעורבות גדולה יותר של הגידול בשד).
• גידול בקוטר של שני עד חמישה ס״מ שמערב או שלא בלוטות לימפה.
• גידול שקוטרו גדול מחמישה ס״מ שאינו מערב בלוטות לימפה.

גידול פולשני שלב 3

• גידול בקוטר של עד חמישה ס״מ המערב בלוטות לימפה בבית השחי מקובעות או כאלו שנצמדו אחת לשנייה
• גידול שקוטרו מעל לחמישה ס״מ שמערב בלוטות לימפה שאינן מקובעות
• גידול בכל קוטר אשר התפשט לרקמות המקיפות את השד (דופן בית החזה או העור), כולל צלעות ושרירי בית החזה
• גידול בכל קוטר אשר התפשט לבלוטות הלימפה בדופן בית החזה לאורך עצם החזה.

גידול פולשני שלב 4

• גידול ששלח גרורות לאיברים אחרים בגוף, כגון לעצמות, ריאות, כבד או מוח.

הסוגים העיקריים של גידולי השד הממאירים :

• גידול הורמונלי
  בגידול זה קיימים קולטנים להורמוני המין פרוגסטרון או אסטרוגן שתורמים להתחלקותם והתפשטותם של התאים הסרטניים. כ-70% מכלל מקרי סרטן השד הם מסוג זה.
• גידול חיובי ל-HER2
  בגידול זה יש ביטוי מוגבר של חלבון בשם HER2, שגורם להתחלקותם והתפשטותם של התאים הסרטניים. כ-15% מכלל מקרי סרטן השד הם מסוג זה.
• גידול טריפל נגטיב/ שלושת השליליים
  גידול ללא קולטנים להורמון פרוגסטרון או אסטרוגן וללא ביטוי מוגבר של HER2. כ-15% מכלל מקרי סרטן השד הם מסוג זה.

סרטן השד מתחלק לשתי קטגוריות:

• סרטן שד לא פולשני (Non-Invasive Carcinoma)
• סרטן שד פולשני (Invasive Carcinoma)

סרטן שד לא פולשני

משמעות אבחנה זו היא שנמצאו תאי סרטן ברקמת השד אשר מתפתחים ומתחלקים בצורה לא נורמלית. בשלב זה הימצאות תאים אלו מוגבלת לצינורות החלב (ducts) בלבד והם טרם פיתחו את היכולת להתפשט, בתוך השד ומחוצה לו. יש רופאים המתייחסים למצב זה כאל סרטן לא-פולשני ויש הקוראים לכך מצב טרום סרטני.

אדנוקרצינומה (Adenocarcinoma) (1)

מושג כללי המתייחס לסרטן שתחילתו ברקמות של הבלוטות במקום כלשהו בגוף. מכיוון שרוב המקרים של סרטן השד מתחילים ברקמות של בלוטות השד ניתן לכלול אותם תחת הסיווג של אדנוקרצינומה. שני הסוגים העיקריים של אדנוקרצינומה בשד הם Ductal Carcinoma ו-Lobular Carcinoma. קיימים גם מספר סוגים משניים בקטגוריה זו, ולחלק מהם יש השלכות חשובות לגבי סיכויי ההחלמה.

(Ductal Carcinoma In Situ, Intraductal Carcinoma, DCIS (2

זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן שד לא פולשני. תאי סרטן נמצאים בצנורות החלב ולא התפשטו לרקמות השומניות של השד. ניתן לרפא כמעט 100% של הנשים המאובחנות בשלב כה מוקדם של סרטן השד. הדרך הטובה ביותר לאבחן DCIS היא בממוגרפיה. עם הגידול במספר הנשים העוברות ממוגרפיה האבחון של DCIS נפוץ יותר. סיווגי משנה של DCIS נעשים לפי הסווג והדרגה (grading) במטרה לסייע בחיזוי רמת הסיכון לחזרת המחלה ועל מנת להתאים את הטיפול הנכון. הדירוג מציין את רמת התוקפנות של תאי הסרטן כפי שאובחנה במיקרוסקופ. יש סוגים שונים של DCIS. האבחנה החשובה ביותר ביניהם היא על פי מידת נוכחות נמק (necrosis) של תאי הגידול. המושג קומדוקרצינומה מתאר DCIS עם נמק.

(Lobular Carcinoma in Situ, LCIS (3

למרות שזה בעצם איננו מצב סרטני הוא מסווג לעתים כסוג של סרטן שד בלתי פולשני, ונקרא גם lobular neoplasia . תחילתו בבלוטות החלב אך הוא אינו חודר מעבר לצינורות. רוב הרופאים מאמינים ש-LCIS לעצמו אינו הופך להיות סרטן פולשני. נשים שיש להם LCIS נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן פולשני באחד משני השדיים. משום כך חשוב שנשים שאובחנו יקפידו על מעקב רפואי שוטף – בדיקה רפואית פעמיים או שלוש בשנה וממוגרפיה אחת לשנה.

סרטן שד פולשני

המושג "סרטן השד" מתייחס בדרך כלל למצב של הימצאות סרטן פולשני (חודרני) בשד. המשמעות היא שהתאים הסרטניים כבר פיתחו את היכולת להתקיים מחוץ למקומם המקורי ואף התפשטו לחלקי גוף אחרים. היכולת הפוטנציאלית של הגידול להתפשט ניתנת למדידה וידועה במושג "סווג" או "דירוג" – grading.

סרטן השד מתפשט באמצעות חדירת תאי הסרטן למערכת הדם ו/או למערכת הלימפה אשר בשד, ומשם באמצעות מערכות אלו גם לשאר חלקי הגוף וגורמים להיווצרות גידולים הנקראים גרורות (מטסטזות – metastases). היווצרות הגרורות היא אשר הופכת את המחלה לקשה יותר. הפוטנציאל להתפשטות עדיין אינו אומר שההתפשטות אכן התרחשה, אך ההחלטות לגבי הטיפול מבוססות בדרך כלל על הערכת מידת הסיכון להתפשטות.

(Infiltrating Invasive Ductal Carcinoma, IDC (4

סרטן זה , שתחילתו באחד ממעברי החלב בשד, פרץ וחדר לרקמות השומניות בשד. בשלב זה יש לו הפוטנציאל ליצור גרורות (מטסטזות) גם במקומות אחרים בגוף. כ-80% ממקרי סרטן השד הפולשני שייכים לקטגוריה זו.

הגידול הסרטני מבטא מאפיינים שונים, אשר משפיעים על סוג הטיפול: גידול רגיש להורמונים (אסטרוגן ו/או פרוגסטרון), גידול המבטא את החלבון HER2 וגידול שלילי לשלושת הסמנים – טריפל נגטיב (Triple Negative).

(Infiltrating-Invasive-Lobular Carcinoma, ILC (5

סרטן זה תחילתו בבלוטות החלב, ובדומה ל- IDC יש לו הפוטנציאל לפתח גרורות בחלקי גוף אחרים. קשה גם לגלותו בעזרת ממוגרפיה. כ-10-15% ממקרי סרטן השד הפולשני שייכים לקטגוריה זו.

סרטן שד דלקתי (Inflammatory Breast Cancer (6

זהו סוג נדיר של סרטן שד פולשני (כ-1%). עור השד הופך אדום וחם, כמו בדלקת, הוא גס בתחושה ומלא בגבשושיות כמו קליפת תפוז. התופעות נגרמות על ידי תאי סרטן החוסמים את צנורות הלימפה בעור המכסה את השד. הרופאים יודעים היום שהתופעות אינן נגרמות על ידי דלקת או נפיחות אך השם שניתן לסוג זה של סרטן שד בעבר עדיין נשמר.

(Medullary Carcinoma (7

בסוג מיוחד זה של סרטן שד פולשני קיים גבול ברור למדי בין רקמת הגידול לבין הרקמות הבריאות. סוג זה מאופיין גם בתאי סרטן גדולים ובהימצאותם של תאי המערכת החיסונית בשולי הגידול. כ- % 5 ממקרי סרטן השד הפולשני שייכים לקטגוריה זו, וסיכויי ההחלמה גבוהים יחסית לסוגי סרטן שד פולשני אחרים.

(Mucinous Carcinoma (8

סוג נדיר זה של סרטן שד פולשני נגרם על ידי תאי סרטן המייצרים ריר. סיכויי ההחלמה של סוג זה טובים יותר מאלו של סוגי סרטן השד הפולשני האחרים. סוג זה נקרא גם colloid carcinoma.

מחלת פאג'ט של הפטמה (Paget's Disease of the Nipple (9

סוג זה של סרטן השד מתחיל במעברי החלב ומתפשט לעור הפטמה ולעטרה. מחלת פאג'ט יכולה להיות קשורה לסרטן שד לא פולשני ולסרטן שד פולשני כאחד.

זהו סוג נדיר למדי של סרטן שד, כ-1% מהמקרים. הסימפטומים הראשוניים עלולים להיות תמימים ולעתים האבחנה היא בטעות כדלקת של העור. התחושה הראשונית היא כמו של פריחה – גירוי, צריבה, אדמומיות וקילוף בעור הפטמה והעטרה ולעתים גם דימום. עקב האבחון המוטעה עלול להיגרם עיכוב בגילוי הגידול ועל כן חשוב להיות ערניים לאפשרות של קיום סרטן שד.

הסימפטומים אליהם יש לשים לב הם:

• אדמומיות מתמשכת, הפרשה והיווצרות קרום על גבי הפיטמה, אשר גורמים לגירוי וצריבה.
• פצע על הפיטמה אשר אינו נרפא.
• הסימפטומים מופיעים בדרך כלל רק על גבי פיטמה אחת.

(Phyllodes Tumor (10

סוג נדיר זה של גידול בשד נוצר מתוך הסטרומה (stroma) – הרקמה החיבורית של השד – בניגוד למצבי הסרטן האחרים המתפתחים בבלוטות או בצנורות החלב. גידולים אלה הם בדרך כלל שפירים אך לעתים נדירות עלולים להיות ממאירים ובעלי פוטנציאל ליצור גרורות. את הגידולים השפירים מסירים בדרך כלל בקלות, יחד עם שוליים דקים של רקמה בריאה. במקרה של גידול ממאיר יש צורך להסיר שוליים רחבים יותר של הרקמה הבריאה, או לבצע כריתה מלאה של השד (מסטקטומי). סרטן זה אינו מגיב לטיפולים הורמונליים וגם יעילות הטיפולים הכימותרפיים או הקרינתיים לגביהם מוטלת בספק.

(Tubular Carcinoma (11

כ-2% ממקרי סרטן השד שייכים לסוג מיוחד זה של סרטן שד פולשני. סיכויי ההחלמה מסרטן זה טובים יותר מאשר במקרים אחרים של סרטן שד פולשני.

בכתבות הבאות נסקור את דרכי הטיפול והמחקרים השונים סביב הצלחה בטיפול במחלה, הישארו מעודכנים כאן באתר.

לכבוד חודש המודעות הלאומי לסרטן השד, מגזין רפואי יקדיש את השבוע הקרוב להעלאת המודעות למחלה. באתר יעלו במשך כל השבוע תכנים הקשורים במחלה, במחקרים סביבה ובדרכי הטיפול השונות בתקווה לעזור אפילו בקצת לנשים האמיצות שמתמודדות עם המחלה, המשיכו לעקוב באתר רפואי ובקבוצת הפייסבוק שלנו על מנת לקבל את כל החדשות וכל העדכונים האחרונים הקשורים למחקרים האחרונים סביב מחלת סרטן השד ודרכי התמודדות איתה.

מקורות ומחקרים:

1. https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%A9%D7%90%D7%AA_%D7%91%D7%9C%D7%95%D7%98%D7%99%D7%AA_%D7%9E%D7%9E%D7%90%D7%A8%D7%AA_(%D7%90%D7%93%D7%A0%D7%95%D7%A7%D7%A8%D7%A6%D7%99%D7%A0%D7%95%D7%9E%D7%94)_%D7%A9%D7%9C_%D7%94%D7%9B%D7%A8%D7%9B%D7%A9%D7%AA_%D7%95%D7%94%D7%97%D7%9C%D7%97%D7%95%D7%9C%D7%AA_-_%D7%94%D7%99%D7%91%D7%98%D7%99%D7%9D_%D7%9B%D7%99%D7%A8%D7%95%D7%A8%D7%92%D7%99%D7%99%D7%9D_-_Adenocarcinoma_of_the_colon_and_rectum_-_surgical_aspects
2. https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%A1%D7%A8%D7%98%D7%9F_%D7%A9%D7%93_%D7%9E%D7%A1%D7%95%D7%92_DCIS_-_%D7%98%D7%99%D7%A4%D7%95%D7%9C_-_DCIS_treatment
3. https://www.wikirefua.org.il/w/index.php/%D7%A9%D7%90%D7%AA%D7%95%D7%AA_%D7%9E%D7%9E%D7%90%D7%99%D7%A8%D7%95%D7%AA_%D7%9C%D7%90_%D7%A4%D7%95%D7%9C%D7%A9%D7%A0%D7%99%D7%95%D7%AA_-_(Non-invasive_breast_cancer_-_(LCIS_,DCIS
4. https://www.hopkinsmedicine.org/breast_center/breast_cancers_other_conditions/invasive_ductal_carcinoma.html#:~:text=Invasive%20ductal%20carcinoma%20(IDC)%2C,of%20all%20breast%20cancer%20diagnoses
5. https://www.breastcancer.org/symptoms/types/ilc#:~:text=Invasive%20lobular%20carcinoma%20(ILC)%2C,ducts%20and%20spreads%20beyond%20it).
6. https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=5998
7. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/medullary-carcinoma#:~:text=Medullary%20carcinoma%20is%20a%20tumor,may%20show%20nuclear%20molding%20(Fig.
8. https://www.healthline.com/health/mucinous-carcinoma#:~:text=Mucinous%20carcinoma%20is%20an%20invasive,a%20part%20of%20the%20tumor.
9. https://he.wikipedia.org/wiki/%D7%9E%D7%97%D7%9C%D7%AA_%D7%A4%D7%90%D7%92%27%D7%98
10. https://en.wikipedia.org/wiki/Phyllodes_tumor#:~:text=Phyllodes%20tumors%20(from%20Greek%3A%20phullon,1%25%20of%20all%20breast%20neoplasms.
11. https://www.medicalnewstoday.com/articles/325657#:~:text=Tubular%20carcinoma%20is%20an%20uncommon,and%20spread%20to%20other%20tissues.

קרדיט תמונה ראשית: <a href='https://www.freepik.com/photos/people'>People photo created by freepik – www.freepik.com</a>