שיתוף ב:
אחת השאלות היותר נפוצה לאחרונה ברחבי הרשת ובקבוצות רבות בפייסבוק היא האם מגיע לקבל החזר כספי עבור רכישת קנאביס רפואי? אין ספק שעם הגדילה בקצב מתן הרישיונות לקנאביס רפואי כך גם יגדלו הבקשות להחזרים מהביטוחים השונים ומקופות החולים.
מחיר מוצרי הקנאביס הרפואי למטופלים עומד בין 140-300 ₪ למוצר/שקית, בין 500 ₪ ל-2000 ₪ (לעיתים אף יותר) בחודש תלוי בכמות הנקובה ברישיון, תוסיפו את שאר התרופות אותן צורכים המטופלים ואנחנו מגיעים לאלפי שקלים בחודש שיוצאים רק על תרופות.
ראשית ישנם אוכלוסיות שיכולות כבר היום לקבל החזר כספי עבור רכישת קנאביס רפואי – מי זכאי לקבל החזר כספי עבור קנאביס רפואי?
נפגעי פעולות איבה
מימון ההוצאות עבור קנאביס ייעשה בתנאים הבאים:
- ברשותכם רישיון תקף לשימוש בקנאביס ממשרד הבריאות.
- הרישיון ניתן לצורך טיפול בנכות המוכרת כנפגע איבה.
- ההחזרים על רכישת הקנאביס ייעשו בהתאם לסוגים והמינונים המופיעים ברישיון של משרד הבריאות ולאחר הצגת הוכחת אספקה והוכחת תשלום.
- אם החומרים סופקו לכם לביתכם, ניתן לקבל החזרים בעבור ההובלה עד לגובה של 100 ₪, בהצגת קבלות.
- אם נסעתם לרכוש את החומרים בבית מרקחת, ניתן לקבל החזר עבור הנסיעה.
- ניתן לקבל החזר גם עבור מכשירים נלווים לשימוש בקנאביס, אם לעישון או לבליעה כגון: גלגול סיגריות, ניירות גלגול, פילטרים וכדומה, מגולמים בתשלום ההחזר עבור הקנאביס.
- ניתן לקבל החזר כספי גם עבור מכשירי אידוי:
- מכשיר אידוי ימומן בהסתמך על המלצה רפואית המפרטת את הסיבה של האידוי על פני העישון. ניתן לממן רק מכשיר אידוי קנאביס אחד, נייח או נייד. החלפת מכשיר תאושר ע"פ בלאי, ורק אם חלפו לפחות שלוש שנים מרכישת המכשיר הקודם. המכשיר יירכש ע"י הזכאי ויינתן החזר כספי כנגד חשבונית. גובה ההחזר המקסימאלי : 1,999 שקלים כולל מע"מ.
מבוטחים של משרד הביטחון
החזר כספי בגין קנאביס רפואי ניתן לבצע כנגד קבלה מקורית או קבלה נאמן למקור + קבלה שנשלחה באמצעות המייל + הצהרת הנכה שאינו מקבל החזר מגוף אחר. ניתן לאשר החזר כספי בגין הפריטים הבאים:
- עלות הקנאביס
- גלגול הסיגריה – ניירות גלגול ופילטרים ודמי שינוע.
- מכשיר אידוי קנאביס:
- מותנה בהמלצה רפואית לשימוש במכשיר אידוי הנובעת ממצב רפואי.
- יש לצרף אישור רופא מחוזי על גבי הקבלה.
נפגעי תאונות עבודה
נפגע עבודה שאושר לו שימוש בקנאביס רפואי זכאי להחזר כספי מלא מקופת החולים שלו עבור רכישת קנאביס רפואי ואביזרי עזר דוגמת מאדה.
החזר על קנאביס רפואי מקופות החולים – האם ניתן לקבל החזרים מקופות החולים עבור קנאביס?
בשלב זה ונכון לכתיבת שורות אלו נראה כי קופת החולים היחידה שדרכה ניתן לקבל החזר היא קופת חולים מכבי דרך "קרן מכבי" – קרן הרווחה מסייעת לחברים בקרן מכבי, בעלי וותק של שנתיים לפחות במועד הפנייה, אשר הכנסתם (ברוטו) עד לפי 1.3 מ"קו העוני", כהגדרתו במוסד לביטוח לאומי .
לחצו כאן >> בקשה-לסיוע-מקרן-הרווחה-של-קרן-מכבי-14.3.19<< כדי להוריד את טופס הבקשה
בנוסף ישנם מספר תקדימים ופסיקות מול קופות החולים, לדוגמה:
השופט אלעד שביון פוסק לטובת התובע כי יקבל החזר כספי מקופת חולים כללית עבור קנאביס רפואי
אולי יעניין אתכם גם >> מה ההבדל בין קנאביס והמפ ובין THC ל-CBD
החזר על קנאביס רפואי מחברות הביטוח/ביטוחים פרטיים
לאור השימוש הנרחב בקנאביס בעולם, מספר הולך ועולה של חברות ביטוח (בהן אוסטריה, גרמניה, דנמרק, לוקסמבורג, קנדה וניו זילנד) מכירות בקנאביס רפואי כהוצאה תרופתית מוכרת ומשתתפות בעלות המוצרים. אך מה קורה כאן בישראל? האם מגיעים לכם החזרים מהביטוחים הפרטיים שלכם? איך מקבלים את ההחזרים על קנאביס הרפואי? ביקשנו מגילי גולדברג הורוביץ, עו"ד ומגשרת בתחום הנזיקין וביטוח לאומי שתעשה לנו קצת סדר בתחום ההחזרים הכספיים מביטוחים פרטיים:
ראשית נסקור כמה פסקי דין שניתנו לאחרונה שמלמדים על המגמה העולה ובה ניתן יהיה לצפות מחברות הביטוח כבר בעתיד הקרוב לקבל החזרים כספיים משמעותיים עבור רכישת קנאביס רפואי:
- השופט אריה רומנוב פוסק לטובת תובע החזר כספי עבור קנאביס רפואי
התובע הינו רוכב אופנוע שמבקש פיצוי בגין נזקים שנגרמו לו בתאונת דרכים אשר בה הוא נפגע כרוכב אופנוע.
מתוף פסק הדין: "לנוכח העובדה שאין חולק על כך שבמשך השנים התובע נזקק לכמויות גדולות של קנאביס, ומתוך מחשבה שבעתיד התובע יידרש לטיפולים החורגים מהכיסוי של קופות החולים, מצאתי לפסוק לתובע בראש נזק זה פיצוי גלובאלי, לעבר ולעתיד, בסכום של 100,000 ₪." - השופט רם וינוגרד פוסק לטובת תובע החזר כספי של 190 אלף שקל בגין הוצאות רפואיות בינהם עבור קנאביס רפואי כ-500 ₪ בחודש.
מתוך פסק הדין: " לכל אלה יש להוסיף את ההוצאה החודשית בגין השימוש בקנאביס, אך גם את העובדה ששאלות בנוגע לצורך בשימוש מעין זה לא הוצג למומחים מטעם בית המשפט. במכלול זה הגעתי לכלל מסקנה לפיה יש לפסוק לתובע סכום של 190,000 ₪ בגין הוצאות רפואיות ואביזרים לעבר ולעתיד. הסכום משקף פיצוי חודשי של כ-500 ₪, ומהווה שקלול של מכלול השיקולים שהובאו לעיל".
אולי יעניין אתכם גם >> קנאביס רפואי – ההבדל בין אינדיקה לסאטיבה
האם חברות הביטוח יכסו קנאביס רפואי?
נכון להיום ישנו מאבק בין חברות הביטוח למטופלים, חברות הביטוח לרוב דוחות תביעות החזר כספי עבור קנאביס בטענה כי קנאביס אינו רשום בפנקס התרופות בישראל. בחודש מרץ השנה הגשנו תביעה ע"י משרדנו בשיתוף עם עו"ד שטיינר ועו"ד לניר, הסוגיה שעמדה על הפרק: האם חברות הביטוח יכסו קנאביס רפואי?
התביעה הוגשה נגד חברות הביטוח מגדל, הראל והפניקס, בטענה כי פוליסת התרופות מכסה גם קנאביס רפואי וחברות הביטוח מפרות אותה בסירובן לכסות את העלויות. סכום התביעה הייצוגית: 79 מיליון ש"ח.
בתביעה יוצגו: ש' בת 59, י' בן 27, ז' בן 34 ו־א' בן 67- ארבעה מטופלי קנאביס רפואי, המסייע להם להפחתה משמעותית בכאביהם. לטענת הארבעה, חברות הביטוח, שמהן רכשו כיסוי ביטוחי עבור תרופות מחוץ לסל הבריאות, צריכות לממן להם את הטיפול שעלויותיו מגיעות לכדי אלפי ואף עשרות אלפי שקלים בשנה, לאחר שחלה התייקרות כתוצאה מהרפורמה. "מספר בעלי הרישיונות גדל מאוד מהר, וכיום הם מונים כבר 77 אלף איש", ציין שטיינר.
אולי יעניין אתכם גם >> איך נקבע מינון של קנאביס רפואי
חברות הביטוח שאליהן פנו המבוטחים דחו את תביעותיהם, בטענה שהקנאביס הרפואי לא נכלל בפוליסה כי אינו רשום בפנקס התרופות בישראל ובמדינות המוכרות. בהראל הוסיפו כי קיימת בפוליסה החרגה לטיפולים שאינם קונבנציונליים. לדברי שטיינר, מי שרכש ביטוח פרטי לתרופות רצה לכסות את מה שנמצא מחוץ לסל הבריאות, והקנאביס עונה להגדרה זו, זאת אף שהוא לא רשום כתרופה בפנקס התרופות בישראל.
עו"ד גולדנברג הורוביץ מסבירה כי הגדרת הפוליסה שהיא החוזה הביטוחי בין הלקוח לחברת הביטוח כוללת שני תנאים שמתקיימים במקרה של קנאביס רפואי:
1. הוא חומר ביולוגי או כימי, שמיטיב את מצבו הרפואי של המבוטח.
2. הוא מוכר כתרופה באחת מהמדינות המוכרות.
בחוות הדעת שצרפנו לתביעה נכתב: "תכשירי קנאביס רפואי על כל צורותיו מוכרים ומשמשים לטיפול בהתוויות רפואיות רבות ברוב המדינות בארה"ב, קנדה, אוסטרליה, ניו זילנד ומדינות רבות באיחוד האירופי. לאור השימוש הנרחב בקנאביס בעולם, מספר הולך ועולה של חברות ביטוח (בהן אוסטריה, גרמניה, דנמרק, לוקסמבורג, קנדה וניו זילנד) מכירות בקנאביס רפואי כהוצאה תרופתית מוכרת ומשתתפות בעלות התכשירים.
בית המשפט עתיד להחליט בעניין ואנחנו כמובן נמשיך לעדכן בהתפתחויות.
טיפ קטן שקיבלנו מעו"ד גולדברג הורוביץ הוא שכל אדם שיש לו פוליסת ביטוח המכסה תרופות שאינן בסל, מומלץ לו לפנות לחברת הביטוח בתביעה להחזר. כי אם וכאשר תאושר התביעה הייצוגית ניתן יהיה ככל הנראה לקבל החזרים.
אולי יעניין אתכם גם >> הוצאת רישיון לקנאביס רפואי – למי ואיך פונים ?
לאתר של עו"ד גולדנברג הורוביץ >> ggh-law.co.il
הצטרפו לקבוצה שלנו בפייסבוק
מקורות עזר לכתיבת הכתבה:
מגזין רפואי חרט על דגלו להביא את המחקרים והמאמרים האמינים ביותר אך אינו מהווה עצה רפואית או חוות דעת מקצועית ואינו תחליף להתייעצות עם איש מקצוע מוסמך, בכל בעיה רפואית או נפשית יש להיוועץ ברופא המלווה שלכם.
עדיין אין תגובות
הצג לפי: אחרונים