כל מה שצריך לדעת על כאבי שרירים

לעיתים קרובות, מתייחסים הרופאים אל מטופל שמתלונן על כאבים בשרירים (Muscle pain) כאל אתגר מורכב, הן מבחינת האבחנה והן מבחינת הטיפול. לרוב, יגיע אדם כזה, בראש ובראשונה, אל רופא המשפחה שלו, ועליו תוטל האחריות לבצע את הבירור הראשוני ובחלק מהמקרים, אף להעניק את הטיפול הראשוני לאדם הסובל. בהתאם לכך, ייחל הרופא באנמנזה שלו, כשהוא מכוון את המשך הטיפול על פי ממצאי הבדיקות השונות. בלא מעט מהמקרים, בשלב זה, יסתיים הבירור, המטופל ייצא מרופא המשפחה כשבידיו המלצות והנחיות לטיפול תרופתי, למשחה, לשינוי באורח החיים וכן הלאה. במקרים בהם האבחנה הקיימת אינה ברורה או שהיא מחייבת בירור מעמיק מקצועי נוסף, יופנה האדם בהתאם לכך אל הרופא המומחה המתאים או לבדיקות נוספות, שתאפשרנה לקבוע באופן חד-משמעי, ממה סובל המטופל ומה הוא הטיפול המתאים ביותר למצבו. כך שבשל היותם של "כאבי שרירים" שם כולל לכאבים שמקורם שונה, ביטויים שונה, עיתוי הופעתם שונה והמקור להם, מן הסתם, עלול להיות שונה – קיים אתגר לא קטן התאמה, ספציפית, של האבחון והטיפול לכל חולה על פי נתוניו הפרטניים.

כאבי שרירים –

כאבי שרירים נחשבים כתופעה נפוצה למדי שממנה עלול לסבול כל אדם בוגר מידי פעם. בין הסיבות השכיחות להופעתם של אלו ניתן למנות את המחלות הנגיפיות השונות, כאבי שרירים המופיעים לאחר ביצוע פעילות גופנית חריגה / מאומצת וכאבי שרירים שמקורם בפציעה, חבלה או טראומה פיזית.את כאבי השרירים ניתן לחלק בחלוקה נוספת, לכאבים המפושטים (כלומר, אלו המופיעים בכל הגוף) ולכאבים המקומיים, שהופעתם ממוקדת באזור ספציפי ומוגדר.

הבה נבחן ונחלק את כאבי השרירים לפי שני הקריטריונים הללו:

תחת כאבי שרירים בכל הגוף נמצא את:

כאבי השרירים שמקורם במחלות הזיהומיות ומקורם נגיפי או חיידקי

כאבי השרירים שמקורם אינו דלקתי – למשל, מצבים בריאותיים כמו פיברומיאלגיה (Fibromyalgia) או "מחלת היאפים" (תסמונת העייפות הכרונית -Chronic fatigue syndrome).

כאבי השרירים הנובעים ממחלות המפרקים המערכתיות – תחת סיווג זה נמצא מחלות כדלקת המפרקים השגרונית ‏(Rheumatoid Arthritis), הזאבת האדמנתית מערכתית (Systemic Lupus Erythematosus), כאבי השרירים הרב-שגרוניים (Polymyalgia Rheumatica), מחלות ספונדילו-ארטרופתיות (קבוצת מחלות המתייחסת למגוון דלקות מפרקים שבהן ישנה מעורבות של מפרקי האגן, ברמה המפרקית או הגידית), דרמטומיוזיטיס (דלקת עור ושרירים – Dermatomyositis), ו-וסקוליטיס (דלקת של כלי הדם – Vasculitis).

כאבי שרירים שמקורות במחלות או במצבים של חילוף חומרים בעייתי – למשל, חוסר בוויטמין D, חוסר בוויטמין C, מחלות מיטוכונדריות בשריר (Mitochondrial Myopathies) ומחלות גנטיות שונות.

כאבי שרירים הנובעים ממחלות וממצבים של חוסר איזון הורמונאלי – כדוגמת תת-פעילות של בלוטת התריס (Hypothyroidism) או תת פעילות של בלוטת התריס, או תת-פעילות של בלוטת יותרת הכליה (שעלולה להתבטא במחלות כדוגמת מחלת אדיסון ודומות לה).

כאבי שרירים שמקורם בתופעות לוואי של נטילת תרופות מסוימות – לדוגמה, סטטינים (Statins) שמטרתם להוריד את הכולסטרול.

מחלות פסיכיאטריות ומצבים פסיכולוגיים מתמשכים – (למשל, דיכאון) אף הם עלולים לגרום לכאבי שרירים מפושטים.

תחת כאבי השרירים המקומיים-הממוקדים נמצא את:

כאבי שרירים שמקורם בתסמונת הכאב המיופציאלי (Myofascial Pain Syndrome – MPS) – תסמונת המאופיינת בכאבים כרוניים ועלולה להתבטא בכאב בשרירי הגב, בכאב בשרירי הצוואר, כאב בשרירי הכתפיים וכיו"ב.

כאבי שרירים שמקורם בפעילות גופנית חריגה או מאומצת – כתוצאה מעבודה פיזית מפרכת וקשה או מפעילות ספורטיבית שאינה תואמת ברמתה את רמת הכושר של האדם.

כאב שריר שמקורו בחבלה (Trauma) ישירה לשריר או לשרירים.

פיומיוזיטיס (Pyomyositis) – זיהום חריף מקומי בשרירי השלד. לרוב, הוא נגרם ע"י חיידק Staphylococcus aureus.

איסכמיה (Ischemia) – שרירי כאבים שאינם דלקתיים אשר נגרמים מזרימה שאינה מספקת של הדם אל חלק גוף מסוים.

כאבי שרירים שמקורם בתסמונת המדור (תסמונת לחץ מדורי) – הפרעה נדירה, יחסית, שעלולה להיגרם עקב ביצוע פעילות גופנית וגורמת לנפיחות ולכאב בשרירי הגפיים, ולעיתים אף פוגעת ביכולת תפקודם.

אם כן, כיצד מאבחנים מה מקורו של כאב שרירים מסוים?

ישנם מספר קווים מנחים המאפשרים לרופאים לאבחן את סוג הכאב ואת מקורו:

נסיבות הופעת כאבי השרירים לראשונה – הופעה אקוטית (חריפה ופתאומית) של כאב בשריר, לרוב, תאפיין כאב שרירים שמקורו בפעילות גופנית חריגה / מאומצת, בחבלה מקומית, או במחלות זיהומיות (בין אם הן מערכתיות ובין אם הן מקומיות. הופעה כרונית (מתמשכת) של הכאב תרמוז לרופא על קיומן האפשרי של בעיות בחילוף החומרים, באיזון ההורמונאלי, או על כאבי שרירים שמקורם אינו דלקתי (פיברומיאלגיה, ודומותיה).

גורמים המקלים או מחמירים את כאבי השרירים – ככלל, כל ביצוע פעילות גופנית כלשהי יחמיר את הכאב השרירים, אולם, על אף זאת, ניתן לדלות בקריטריון זה רמזים נוספים. למשל, בעת כאב שרירים מקומי, רק תנועות מסוימות תחמרנה את הכאב שחש המטופל, בעוד שבמצבי כאבי השרירים המפושטים – כל תנועה שתבוצע – תכאיב.

אופיו של כאב השרירים – גם כאן, ניתן, באופן כללי, לתאר כאב שרירים מאופיין כתחושה שהיא עמומה וקשה לאיתור נקודת הכאב המדויקת. אולם, במקביל, ניתן גם לשמוע מאנשים הסובלים על שהם חשים תחושת "שריפה" (במיוחד במצבי איסכמיה או במצבים של הצטברות החומצה הלקטית בשריר הכואב. תחושת נימול, אף היא, מאפיינת מצב מסוים – כאב שהרקע שלו הוא בפגיעה עצבית.

תזמון הופעת הכאבים – גם לזמן ביממה שבו מופיעים הכאבים ישנה חשיבות לאבחון מקור הכאב. למשל, כאבי שרירים המופיעים, בעיקר, בעת הקימה בבוקר, עשויים לרמוז על כך שמקורו של הכאב במחלת מפרקים. לעומתן, כאבי שרירים שמקורם בחוסר איזון בחילוף החומרים יחמירו, לרוב, במהלך היום. בחלק מסוגי הכאבים, הכאב ישתפר ועוצמתו תפחת עם הפעלת השרירים ו"חימומם".