כל מה שצריך לדעת על מרפאת כאב

ראשית, מהו כאב?

כאב הוא מונח כללי המתאר תחושות לא נעימות בגוף. הכאב נובע מהפעלת מערכת העצבים.

מושגים וסוגי כאב

• כאב נוסיספטיבי – כאב הנובע בעקבות נזק רקמתי, פגיעה בעצמות, מזיק כלשהו הגורם להפעלת חיישני כאב שונים.
• כאב דלקתי – כאב הנובע מפעולה של מערכת החיסון, תחושת הכאב הנגרמת בעת הדלקת נועדה לגרום לחולה לנוח ולהימנע מפעילות גופנית.
• כאב נוירופתי – כאב עצבי, הנובע מנזק שנגרם למערכת העצבים או מתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית.
• כאב חד – כאב המופיע לטווח קצר ויש לו סיבה ספציפית הנובעת לרוב מפגיעה ברקמות
• כאב כרוני – כאב שנמשך בין 3 חודשים לחצי שנה גם לאחר שהפציעה המקורית החלימה

לחיות עם כאב כרוני יכול להיות מייאש עד מאוד אך המדע והטכנולוגיה מציעים כל הזמן פתרונות חדשים אשר עוזרים להקל על החיים ולהבטיח איכות חיים משופרת. אנו מקווים שתמצאו בקרוב את הפתרונות אשר יטיבו עמכם בכדי שתוכלו לחיות את החיים במלואם. לפני שניגשים לשיטות טיפול, החשיבות היא באבחון הכאב ומקורו.

מה מצפה לי בביקור הראשון במרפאת הכאב ?

ניתן להגיע למרפאה בהפניה של:

• אורתופד
• רופא משפחה
• מומחה עמוד שדרה

לרוב, הפגישה הראשונה הינה פגישת ייעוץ בלבד אלא אם המצב אקוטי (חירום) ומחייב טיפול SOS. המומחה יעבור על ההיסטוריה הרפואית שלכם (אנמנזה), יבחן את דיסק ההדמיה, יבצע בדיקה פיזית, יתשאל אתכם בעניין עוצמת הכאב והסימפטומים שאתם חווים ויציע פתרונות מתוך ארגז הכלים העומד לרשותו.

מהם הכלים העומדים לטיפול בכאב לרשות מומחה הכאב?

• זריקה אפידורלית
• זריקה צווארית לא אפידורלית
• זריקת בלוק/חסימה עצבית
• טיפול בגלי-רדיו
• השתלת אלקטרודה/קוצב לגירוי עצבי
• טיפול תוך ורידי
• טיפול תרופתי
• טיפול מרפואה משלימה
• קנאביס רפואי

מה עלי להביא עמי לבדיקה במרפאת כאב ?

• ת.ז.
• עותק מדיסק ההדמייה CT/MRI
• עותק ממכתבו של הרופא המפנה, כולל רשימת תרופות (מומלץ לבקש ממומחה עמוד השדרה הכוונות מתאימות באשר למיקום ההזרקה, באם יש צורך בכך).
• טופס התחייבות מקופת החולים (טופס 17)

מומלץ להגיע מוכנים למרפאת הכאב ולערוך רשימה של תסמינים, כולל שינויים לאורך היום. לדוגמא:

• כאב מפלח בקימה
• משתפר בהליכה
• חוסר יכולת לשבת/לעמוד/ללכת מעל מס' דקות
• צליעה
• שריפה
• נימול
• דקירות
• חוסר תחושה
• רגישות למגע (אלודיניה)

שיטות טיפול לבעיות כאב

זריקה אפידורלית

זריקת סטרואידים לחלל האפידורלי – זריקה המורכבת מ:

• תרופה ממשפחת הסטרואידים
• מאלחש מקומי

חומרים אלו מוזרקים לחלל האפידורלי – קרי, החלל שבין חוט השדרה לתעלת החוליות. מטרת הזריקה היא לטפל באופן ממוקד בתהליך הדלקתי הנוצר כתוצאה מהלחץ על הרקמה העצבית, להפחית את הבצקת ובכך להפחית את הכאב.

מה חשוב לדעת לפני הזריקה האפידורלית?

• להגיע עם מלווה.
• הנהיגה לאחר זריקה אפידורלית אסורה.
• יש צורך בחצי יום מנוחה לפחות. יש להימנע ממאמץ יתר ומהרמת משאות כבדים.
• ייתכן כי תחוו כאב מוגבר בימים לאחר הזריקה עקב ריכוזיות החומר המוזרק. עם ההתפזרות, תגיע (בתקווה) ההקלה המיוחלת.

הזריקה היא סוג של "קניית זמן" כחלק מהטיפול השמרני. היא מטפלת בתסמין ולא בשורש הבעיה, בתקווה כי התסמינים ייעלמו.

מתי לא תבוצע זריקה אפידורלית?

• אם חליתם בשפעת/מחלה זיהומית.
• עליכם להיות נקיים מאנטיביוטיקה (שבועיים לפני ביצוע הפרוצדורה).
• מי שמטופל במדללי דם או נוגדי קרישה – מתבקש להישמע להנחיות המרפאה באשר להפסקה בשימוש בתרופות.

זריקה צווארית לא אפידורלית

זוהי זריקה השונה מהזריקה ה"מסורתית" המוזרקת לחלל האפידורלי ובכך מערבת סיכון בפגיעה עצבית. זריקה זו היא פרי פיתוחם הבלעדי של ד"ר אורי הוכברג וד"ר מורסי חשאן מבית החולים איכילוב. זוהי זריקה שעוברת דרך השרירים אל האספקט האחורי של הלמינה (קשת החוליה). דיוק ההזרקה הוא אופטימלי היות ונעשה שימוש ברנטגן (שיקוף) ואולטראסאונד במקביל.

שם הפעולה באנגלית: Cervical Lesion Laminar Injection

הזריקה מורכבת מ:

• תרופה ממשפחת הסטרואידים
• מאלחש (לידוקאין)

זריקת בלוק/חסימה עצבית לטיפול בבעיות גב וצוואר

זריקה המתמקדת ומטפלת בחסימת העצב שזוהה כעצב הפגוע. נקראת גם "חסימה עצבית" בהנחיית שיקוף. הרופא מבצע הזרקה אל שורש העצב שזוהה כפגוע ע"י מחט דקה, במטרה לשבש את הולכת הכאב אל המוח. הפעולה נעשית תחת הרדמה מקומית ונמשכת דקות ספורות.

טיפול בגלי-רדיו לטיפול בבעיות גב וצוואר

הטיפול בגלי רדיו מבוצע רק אחרי שטיפולים אחרים לא הועילו. הטיפול מתבצע באמצעות החדרת מחט מיוחדת בקרבת העצב שזוהה כעצב הפגוע. המחט מחוברת לאלקטרודה, שהיא עצמה מחוברת למכשיר המייצר חשמל בתדרים של גלי רדיו. כאשר מפעילים את המכשיר הוא יוצר גירוי חשמלי המועבר ישירות לעצב וכתוצאה מכך, העצב משנה את היכולת להעביר כאב.

הרופא המומחה יחליט בהתאם לסוג הכאב, מיקום העצב, ההיסטוריה הרפואית של המטופל ופרמטרים נוספים אם טיפול כזה מתאים, ואז תתקבל החלטה באיזו שיטה לבצע אותו. הטיפול מתבצע תחת הרדמה מקומית, ובמקרה הצורך, תינתן זריקת טשטוש.

אולי יעניין אתכם גם >> כל מה שצריך לדעת על סריקת MRI

השתלת אלקטרודה/קוצב לגירוי עצבי לטיפול בבעיות גב

קו טיפול 'אחרון'. התקן שמזכיר את קוצב הלב המוכר, מוחדר לתעלת עמוד השדרה ודרכו מועבר גירוי חשמלי אל חוט השדרה על מנת לחסום את הולכת הכאב אל המוח.

מהם מרכיבי המערכת ?

• שלט אלחוטי
• אלקטרודות – חוטי חשמל קטנים, גמישים מושתלים שאמורים להעניק גירוי ממסך כאב לחוט השדרה.
• קוצב חיצוני ניסיוני – ממוקם מחוץ לגוף.
• כבלים

מתי מחליטים על התקנת אלקטרודה לגירוי שדרתי?

כאשר הטיפול השמרני (פעולות במרפאת כאב: זריקות אפידורליות, גלי רדיו, נרקוטיקה וכו') מוצה.

האינדיקציות להשתלה הן:

FBSS, PVD, CRPS, כאבי פאנטום, אנגינה פקטוריס, כאבי עצמות ופרקים, פציעות חוט שדרה, תסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome), כאב פרירקטלי, נאורלגיה פוסט הרפטית.

באיזה סוג כאב האלקטרודה מטפלת ?

כאב כרוני, עצבי (פגיעה בשורשי העצבים בעמוד שדרה מותני וצווארי) או מכאני (כאב גב תחתון, כאב איסכמי).

אז מה מרגישים אם לא כאב?

האלקטרודות חוסמות את מעבר הכאב למוח ובמקומו נוצרת תחושת עצבוב הדומה למסאז'/נימלול.

האם אפשר להסיר אלקטרודה לגירוי שדרתי?

בהחלט. בכל שלב ניתן להשבית את פעילות ההתקן וכן להסיר אותו ללא פגיעה במערכת העצבית.

מהם סיכויי ההצלחה?

ישנם עדויות רבות על הצלחה של יותר מ-50% ויעילות של יותר מ-69.9% ללא הבדלים משמעותיים ב-3 מצבי כאב כרוניים משמעותיים.

טיפול תוך ורידי לבעיות גב וצוואר

מכיל לידוקאין ומגנזיום, ביחד או לחוד.

הטיפול מיועד לחולים הסובלים מכאב כרוני, (במיוחד כאב נוירופטי/עצבי), כאבים לאחר פגיעות בעמוד השדרה, פיברומיאלגיה ותסמונות שונות של כאב. הטיפול ניתן רק במרפאות הכאב בבתי החולים הגדולים בארץ.

מנגנון הפעולה

לידוקאין, חומר מאלחש (המשמש להרדמה מקומית). משפיע על הולכה העצבית בתאים מוליכים (בעיקר תאי עצב ותאי מערכת ההולכה של הלב), לכן החומר משמש להרדמה מקומית וכן לטיפול בהפרעות קצב.

מגנזיום, חומר טבעי המשפיע על הולכת התאים ה"חשמליים" בגוף. עיקר השימוש במגנזיום:

• טיפול בהתכווצות שרירים.
• הורדת התגובה של מערכת החשמלית בתא העצב.

העירוי ניתן בדרך כלל על בסיס שבועי, בסדרה של 10 טיפולים שלאחריהם ייבחן השיפור במצב המטופל ויילקחו החלטות להמשך בהתאם.

מה חשוב לדעת לפני טיפול תוך ורידי במרפאת כאב?

• חובה להגיע עם מלווה
• משך הטיפול: כשעה וחצי+
• הטיפול ניתן בנוכחות רופא ובחיבור למוניטור במינון שנקבע על ידי רופא הכאב המטפל.

אולי יעניין אתכם גם >> כאבי גב תחתון – תסמינים, גורמים, טיפול והקלה

טיפול תרופתי לכאבי גב וצוואר

• תרופות נרקוטיות ("אופיאטים" – תרופות מבוססות אופיום/מורפין), כדוגמת: פרקוסט, טרגין, אוקסיקונטין, אוקסיקוד, זאלדיאר, טרמדקס, מדבקות בוטרנס, מדבקות פנטה ועוד.
• תרופות אנטי-דפרסנטיות/נוגדי פרכוסים לטיפול בכאב נוירופטי (עצבי): ליריקה, סימבאלתה, גאבאפנטין, אלטרולט ועוד.
• טיפולים מתחום הרפואה המשלימה לכאבי גב וצוואר: פיזיותרפיה, הידרותרפיה (טיפול במים), פעילות פיזית מתונה, כגון: פילאטיס שיקומי, פלדנקרייז, יוגה טיפולית, דיקור, אוסתיאופטיה וכד'.

קנאביס רפואי

תחום הקנאביס מתפתח בישראל ויותר ויותר עדויות מתחילות להצטבר לצד מחקרים המוכיחים את יעילותו בתחום שיכוך הכאב ובטיפול תרופתי משלים לצד ובנוסף לטיפולים אחרים. קיימים זנים שונים של קנאביס במינונים שונים. בתהליך של ניסוי וטעייה תגיעו לזן/מינון האפקטיבי ביותר עבורכם.

חשוב לזכור ולהדגיש, קנאביס מועיל לחלק מהמטופלים, ישנם חולים הסובלים מתופעות לוואי ההשפעה של קנאביס הינה אינדיבידואלית. מה שמועיל לאחד, לא מיטיב עם אחר.

אולי יעניין אתכם גם >> איך מוציאים רישיון לקנאביס רפואי

אולי יעניין אתכם גם >> איך שומרים על כושר בחורף ובקורונה

אורלי בלמן ואהרון א. הם מנהלי קהילת פריצת דיסק, בעיות עמוד שדרה והתמודדות עם כאב, הקהילה הפעילה והגדולה ביותר הקשורה לבעיות גב וצוואר בפייסבוק

הצטרפו לקבוצת הפייסבוק של מגזין רפואי

למחקר של ד"ר אורי הוכברג וד"ר מורסי חשאן על זריקה צווארית >> https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33660679/

למחקר על אחוזי הצלחה בהשתלת אלקטרודה לגירוי שדרתי >> https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14997084/

מגזין רפואי חרט על דגלו להביא את המאמרים והמחקרים האמינים ביותר אך אינו מהווה עצה רפואית או חוות דעת מקצועית ואינם תחליף להתייעצות עם איש מקצוע מוסמך או כל מומחה אחר בהתאם לכתבה.