כל מה שצריך לדעת על מיקרו-דיסקטומיה – כריתת דיסק בשיטה זעיר פולשנית

כריתת דיסק פרוץ (דיסקטומי) בטכניקה/בשיטה זעיר פולשנית משמעה, הוצאת חלק הדיסק שפרץ לתעלה השדרה והסרת הלחץ מהרקמות העצביות

לעתים, עולה הצורך להסיר גם את הקשת האחורית של החולייה אשר עוטפת את חוט השדרה ומייצרת גם היא היצרות ולחץ על חוט השדרה. הליך זה נקרא 'למינקטומי' = למינה = הקשת האחורית של החוליה, קטומיה=כריתה/הסרה.

לטובת אלו השוקלים את אופציות ההתערבויות השונות במקרים של פריצות דיסק, קיימת אפשרות לניתוח בשיטה זעירה פולשנית שהיא פחות פולשנית מניתוח בגישה הפתוחה. חשוב לדעת שלא כל תמונה קלינית מותאמת לניתוח בשיטה זו והמומחה הוא זה שמחליט על שיטת הניתוח בכפוף למורכבות הפעולה הנדרשת.

קיימים לא מעט מקרים, בהם המטופלים מנותחים בשיטה זו מתוך לחץ ורצון לעבור 'הליך קל ומהיר' ובהמשך נאלצים לעבור ניתוח חוזר בגישה הפתוחה.

מהן האינדיקציות העיקריות לניתוח?

• בהופעת חסר נוירולוגי – דרופ פוט (Drop foot) = צניחת כף רגל, תסמונת זנב סוס, פגיעה בסוגרים וכו'
• בהיווצר חשש להתדרדרות נוירולוגית. למשל, מי שאובחן עם מיאלופטיה = נזק לחוט השדרה
• גידולים המייצרים לחץ על הרקמה העצבית
• שברים בחוליה הגורמים לחוסר יציבות פתולוגית
• היצרות קשה בתעלת השדרה
• בהיעדר תגובה לטיפול השמרני ופגיעה ממשית באיכות חיי המטופל (עד כדי תלות בצד ג').

אולי יעניין אתכם גם >> כל מה שצריך לדעת על סריקת MRI

מומלץ לעשות תיאום ציפיות בין המטופל לבין המנתח לפני ההליך – השאלות שעלי להפנות למנתח:

• מהם סיכויי הצלחת הניתוח באחוזים?
• מהם סיכויי ההחלמה ללא הניתוח?
• מהם הסיכונים הכרוכים בניתוח בציון האחוזים (בד"כ דימום באזור הניתוח, זיהום, דליפת נוזל השדרה, פגיעה נוירולוגית וכו')?
• האם תוכל להסביר לי במילים פשוטות על מהלך הניתוח, כולל שיטת הניתוח?
• מהן תופעות הלוואי של הניתוח? (בד"כ כאב באזור הניתוח, נימול, הפרעה בתחושת רגליים, כאב קורן)
• לאילו סימנים חריגים עלי לשים לב?
• האם אני סובל כיום מנזק בלתי הפיך שלא צפוי להשתפר לאחר הניתוח?
• מהם הסיכויים לפריצה חוזרת?
• מהו זמן ההחלמה הצפוי?
• ממה עלי להימנע בתקופת ההחלמה?
• מתי אוכל לשוב למסלול העבודה באופן הדרגתי?
• מתי ניתן להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה/הידרותרפיה?
• האם דחיית הניתוח עשויה להוביל לנזק בלתי הפיך?

היכן מתבצעים ניתוחים בשיטה זעיר פולשנית?

כיום ניתוחי עמוד שידרה בשיטה זו נהוגים בכל המרכזים הרפואיים הגדולים בארץ.

המובילים ביניהם >> ו

מהלך הניתוח

כריתת דיסק פרוץ (דיסקטומי) בטכניקה/בשיטה זעיר פולשנית היא פעולה כירורגית המבוצעת בהרדמה כללית מלאה בשיטה האנדוסקופית, במהלכה מוחדרת צינורית המצוידת במצלמת וידאו פצפונת דרך חתך עורי זעיר של כ-1.5 ס"מ. לתוך הצינורית מוכנסים 'כלי עבודה' באמצעותם מסירים חלק מהדיסק שפרץ החוצה ולוחץ על הרקמה העצבית. הההליך כולו מתנהל על גבי צג.

כיום ניתן גם להשתיל קיבועים (עד 2 גבהים) בשיטת הזעיר-פולשנית במרכזים הרפואיים המתקדמים.

מהו משך הניתוח של כריתת דיסק?

כשעה וחצי לכל גובה חוליות. תכינו את בני המשפחה היקרים לכ-3 שעות ברוטו.

מהו משך האשפוז לאחר ניתוח כריתת דיסק?

הניתוח בד"כ מערב אשפוז של לילה אחד לאחריו המטופל משוחרר לביתו. קחו את הזמן להתאושש. אם אתם מאושפזים בבי"ח ציבורי, אתם יכולים לבקש להאריך את משך האשפוז בכפוף למצבכם.

הרופא המומחה יעודד אתכם לקום ולהתהלך מעט בסמוך להתאוששות שלכם ככל שמצבכם יאפשר זאת. במקרים רבים, קיימת כבר תחושת הקלה כבר בקימה מהניתוח כאשר סביר שיופיע כאב מקומי באזור הניתוח. צוות האחיות יספק לכם משככים בהתאם לרמת הכאב שלכם.

באופן זמני בלבד ובהתוויית המנתח, במקרה של כאב אקוטי, ניתן להיעזר באופיאטים (opiates)/נרקוטיקה. השיפור ילך ויעמיק ככל שינקפו הימים. אל נא תאיצו בעצמכם.

אולי יעניין אתכם גם >> כל מה שצריך לדעת על כאב ומרפאות כאב

משך ההחלמה

משך ההחלמה הממוצע נע בין חודש לשלושה חודשים, והוא תלוי במספר גורמים:

• התמונה הקלינית הראשונית
• מחלות רקע
• מורכבות ההליך הניתוחי
• המצב התפקודי של המטופל ערב הניתוח

יתרונות השיטה הזעיר פולשנית

היתרון של ניתוח זעיר פולשני על פני ניתוח בגישה הפתוחה הוא במידת הסבל, הכאב והסיכון הנגרמים לחולה. ניתוח בגישה פתוחה כרוך בפגיעה ממשית ברקמות עור, שריר, גידים, עצבים. כל פגיעה בהם כואבת הרבה יותר ומעוררת בגוף תגובה טראומתית:

• הפעלת יתר של מערכת הלב
• נזקים למנגנוני קרישת הדם ולמערכת החיסונית
• פגיעה בשרירים
• כאבים עזים
• החלמה קשה יותר
• חשש לזיהום
• אשפוז ממושך
• הפסד ימי עבודה

לעומת זאת, ניתוח בשיטה זעיר פולשנית:

• כמעט ואינה פוגעת במעטה החיצוני של הגוף
• הטראומה למנותח/ת קלה ביחס לגישה הפתוחה
• הסבל קטן באופן ניכר
• מערכות הגוף השונות ניזוקות פחות
• ההליך מאפשר לנתח אנשים שאינם יכולים לעמוד בניתוח פתוח: קשישים, חולים מורכבים, חולים הסובלים מקרישיות דם או מלחץ דם גבוה.
• תהליכי הריפוי וההחלמה קצרים בהרבה מאשר בניתוח פתוח, מה שמביא לחיסכון ניכר בימי אשפוז וימי מחלה.
• החתכים הזעירים דרכם מוחדרים כלי הניתוח מקטינים את הסיכון לסיבוכים – דימומים, זיהומים, הידבקויות, בקעים/פריצות חוזרות, שברים וכד'. הודות לחתכים הזעירים בניתוחים האנדוסקופיים שיעור הסיבוכים הללו יורד כמעט לאפס.

לסיכום – חשוב לזכור

לכל הליך ניתוחי ישנן השלכות, על כן המלצתינו היא לראות בניתוח קו טיפול אחרון (בכפוף לאינדיקציות שפורטו לעיל). קבלו חוות דעת שנייה – כאשר נשקלת האופציה הניתוחית, מומלץ להיוועץ עם שני מומחי עמוד שדרה מקצועיים, אמינים, שידם אינה קלה על הסכין.

אולי יעניין אתכם גם >> כאבי גב תחתון – תסמינים, גורמים, טיפול והקלה

אורלי בלמן ואהרון א. הם מנהלי קהילת פריצת דיסק, בעיות עמוד שדרה והתמודדות עם כאב, הקהילה הפעילה והגדולה ביותר הקשורה לבעיות גב וצוואר בפייסבוק

הצטרפו לקבוצת הפייסבוק של מגזין רפואי

מגזין רפואי חרט על דגלו להביא את המאמרים והמחקרים האמינים ביותר אך אינו מהווה עצה רפואית או חוות דעת מקצועית ואינם תחליף להתייעצות עם איש מקצוע מוסמך או כל מומחה אחר בהתאם לכתבה.